Dr. Santiago Palacios

Centro Médico Instituto Palacios

En ginecología, uno de los temas mas controversiales y de mayor solicitud por parte de las pacientes es el uso de un método anticonceptivo reversible y que tenga los mínimos efectos secundarios posibles para ellas.  En la población joven , el método más popular y utilizado es el preservativo, seguido de la píldora anticonceptiva. Esta última tiene una excelente protección anticonceptiva siempre y cuando sea bien utilizada , y además tiene beneficios no anticonceptivos sobre otros órganos de nuestro cuerpo.

Las píldoras anticonceptivas están compuestas por etinilestradiol (Estrogeno sintético)  y combinada con progestágenos (progesterona sintética), y en la actualidad ya tenemos algunas píldoras  con estrógeno natural (17 B estradiol o valerato de estradiol). Según su composición, además de su protección para embarazos no deseados  tienen otros efectos beneficiosos o actúan mejorando algunos síntomas en las pacientes.  En virtud de eso, hay una amplia variedad de combinaciones, y es todo un reto elegir la que sea mas adecuada para cada paciente.

Lo que mas cambia de un anticonceptivo a otro es:

1. La dosis de etinilestradiol (35, 30, 20 ugrs) o que sean de estrógenos naturales
2. El progestágeno: más o menos antiandrogénico, con acción antimineralcorticoidea, entre otras.
3. El régimen de dosificación (de 21 días o 28 días, con 24 pastillas activas y 4 de placebo etc… ).

La finalidad primordial de un progestágeno en un método anticonceptivo es asegurar la eficacia previniendo embarazos no deseados,  tienen características diferenciales según  si son derivados de la testosterona, de la progesterona o de la espironolactona.

De los primeros,  entre los derivados de la testosterona tenemos, entre los más populares, los de segunda generación:  el levonorgestrel, norgestimato, norelgestromina  y Dienogest. Y los de tercera generación:  gestodeno, desogestrel y etonogestrel.

El levonogestrel es un clásico como componente en los anticonceptivos combinados, tiene alguna acción androgénica, lo cual hace que pueda ser favorable en los casos en que la mujer tiene disminución de la libido con el uso de anticonceptivos. Es de los que tiene menor efecto tromboembólico, es decir, menor tasa de tromboembolismo venoso.

Por otra parte, el Norgestimato tiene poca acción androgénica y un perfil metabólico más favorable, teniendo efecto de tromboembolismo venoso parecido al levonogestrel, es decir, de los más bajos.

El Dienosgest presenta una destacada acción antiandrogénica, por lo que su uso es ideal en situaciones de hiperandrogenismo, como acné, hirsutismo (vellos aumentados) o piel grasa, entre otras.  Tiene además una buena acción antiestrogénica por lo que  su actuación sobre el endometrio es óptima, inhibiendo su proliferación o crecimiento, lo cual hace que las pacientes tengan menos cantidad y días de sangrado. Este efecto hace que también sea favorable en paciente con endometriosis .

De los derivados de la progesterona tenemos el acetato de clormadinona , acetato de ciproterona, entre otros.

El acetato de Ciproterona actualmente solo se usa para hiperandrogenismos severos, por su marcada accion anti-androgénica, pero no tiene indicación como anticonceptivo, ya que la tasa de tromboembolismo venoso es superior a las demás.

Por otro lado, el acetato de clormadinona también tiene una actividad antiandrogénica destacada, con un efecto beneficioso sobre la piel, acné, vellos aumentados, entre otros.

De los derivados de la espironolactona tenemos a la Drospirenona, la cual tiene acción antiandrogénica y acción antimineralocorticoidea, lo cual hace que haya menor retención hídrica y salina,  se asocia a disminución del síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual en aquellas mujeres que lo padecen.

Si lo ponemos de otra forma, qué anticonceptivo elegir según el progestágeno que tengan, para cada situación diferente de la mujer podríamos proponer lo siguiente:

En los casos donde la mujer padezca de hiperandrogenismo (acné, piel grasa, aumento de vellos)  podríamos elegir un anticonceptivo que tuviese en su composición: acetato de ciproterona (en casos severos),  dienogest, drospirenona o acetato de clormadinona .

Paciente con aumento de peso asociado con la toma de  la píldora anticonceptiva: podríamos elegir una anticonceptivo que tenga drospirenona, que disminuye la retención de líquidos .

En aquellas pacientes que padecen de Síndrome premenstrual  se eligiría píldora con drospirenona, en especial la pauta 24 +4 .

En aquellas paciente que tienen sangrado genital abundante tenemos aquellos que tienen Dienogest como progestágeno, los cuales disminuyen la cantidad y días de sangrado.  Incluso hay aprobado un anticonceptivo con Valerato de Estradiol y Dienogest  para el tratamiento de los sangrados abundantes.

También podrían elegirse los que tienen dienogest para aquellas mujeres con sangrados irregulares durante el ciclo, manchados intercíclicos , siempre y cuando tengan más de 20ugr de etilnilestradiol ( el estrógeno )

En pacientes que presentan disminución de la libido con el uso de la píldora, lo mas recomendable seria elegir una que tenga levonorgestrel como gestageno.  Y en aquellas con endometriosis  se eligiría uno con dienogest ya que disminuye en forma importante el sangrado menstrual.

Para pacientes con Anemia y para aquellas con dismenorrea (dolor menstrual) se ha demostrado que todos los anticonceptivos (la píldora) ayudan a mejorarlos.

Esperamos que con este breve resumen, podamos ayudar en algo a la elección del anticonceptivo según el tipo de progestageno, su perfil y sus efectos y la patología que sufra la paciente.

Dra, Cármen Menéndez.
Centro Médico Instituto Palacios

Según datos de la encuesta realizada en el año 2012 por la International Society of Aesthetic Plastic Surgeons (ISAPS), que contó con la participación de 996 cirujanos plásticos de todo el mundo, el aumento mamario (implante/prótesis) fue el procedimiento quirúrgico que más realizaron entre las mujeres durante el año 2011  con fin estético principalmente o reconstructivo (malformación congénita, postmactectomia o cambio de sexo ( Fuente: ISAPS- International Survey on Aesthetic/Cosmetic  Procedures Performed in 2011).
Se estima que existen en el mundo entre  5-10 millones de mujeres portadoras de implantes mamarios (Fuentes: Food Drugs Agency- FDA,  The American Society of Aesthetic Plastic Surgery -ASAPS).
Suero salino y gel de silicona constituyen el material de relleno de estos dispositivos médicos. En los últimos años las prótesis mamarias de gel cohesivo de silicona  son las más empleadas y la evidencia científica disponible avala su óptimo perfil de eficacia y seguridad y nos referiremos a ellas en este post.
Los implantes mamarios tienen una historia un poco accidentada en relación a su seguridad y duración en el tiempo desde su inicio. En Estados Unidos durante 14 años (1992-2006) su indicación se restringió exclusivamente a la reconstrucción mamaria.  La ausencia de regulación concreta y específica de la eficacia y seguridad de los implantes mamarios previa a la aprobación final y comercialización posterior, la información contradictoria disponible en aquellos momentos sobre el aumento o no de problemas de salud asociados a los implantes  mamarios tanto locales ( retracción o ruptura capsular..) como sistémicos ( enfermedades autoinmunes, oncológicas…) así como la ausencia de seguimiento longitudinal post comercialización  ( seguridad a largo plazo ) fueron los motivos principales de tantos años de no aprobación formal y comercialización de los implantes mamarios con fines estéticos en Estados Unidos pero si estaban en otros países como España.
Durante esos años se desarrolló una investigación incesante en este campo entre  los diversos protagonistas implicados ( agencias reguladoras de salud pública, fabricantes, profesionales sanitarios..) debido a la demanda pública creciente de estos dispositivos médicos de aumento mamario para su uso en general ( estético y reconstructivo). En  Noviembre del 2006 la agencia Americana del Medicamento y Alimentación (FDA) aprobó dos implantes mamarios de gel de silicona  para uso general (estético y reconstructivo) que habían demostrado un buen perfil de eficacia/seguridad en los estudios previos requeridos para su comercialización y siguen sujetos a regulación y evaluación (estudios posteriores a su autorización o seguimiento longitudinal en el tiempo) para caracterizar su eficacia/duración y perfil de seguridad a largo plazo.
En el año 2011 se destapó un problema de salud pública relacionado con la adulteración de un tipo de implantes mamarios comercializados en Europa y América Latina (las famosas PIP) que no estaban sujetas a las regulaciones impuestas por la FDA. Este hecho no hace más que remarcar la importancia de la regulación continuada de estos dispositivos desde un punto de vista de salud pública. Es de este mismo año la última actualización emitida por la FDA sobre la seguridad de los implantes mamarios como resultado de la información obtenida de los estudios de seguimiento, que continúan,  de los implantes mamarios de gel de silicona aprobados por este organismo.  En esta línea también están los diversos informes emitidos en la Unión Europea por la Agencia del Medicamento Europea (EMEA),  Autoridades Sanitarias y Sociedades Científicas implicadas en este campo de la medicina de cada país.
Actualmente existen tres tipos de implantes de gel de silicona comercializados en Estados Unidos
La evidencia científica disponible en la actualidad sobre los implantes mamarios de gel de silicona:
1.- Garantiza que los implantes mamarios tienen un razonable perfil de eficacia/seguridad  cuándo su uso es el indicado y siguen las normas regulatorias vigentes y actualizadas
2.-  No indica la necesidad de su reemplazo periódico, de cada 10 años por ejemplo pero no son dispositivos médico de por vida. Las complicaciones locales o efectos adversos (retracción de la capsula, rotura de la prótesis, deformidad, prótesis defectuosas como las PIP…) marcaran la necesidad real del reemplazo o sustitución de los implantes mamarios.  El riesgo de estos problemas aumenta con los años de uso del implante mamario.
3.- Apoya a la Resonancia Magnética Mamaria (sin necesidad de contraste) como el método de elección para descartar las complicaciones locales mayores (la primera se realizará a los 3 años de la realización del procedimiento quirúrgico).
También la ecografía mamaria y la ecografía axilar ayudan a descartar estas complicaciones
4.- Refiere que no se ha encontrado una asociación aparente entre estos dispositivos médicos y  mayor riesgo de enfermedades del tejido conectivo, problemas oncológicos como el cáncer de mama o reproductivos
Para evitar sucesos como el ocurrido en el año 2011 (prótesis PIP) y en defensa de la salud de las personas usuarias de implantes mamarios necesitamos:
1.- La regulación y seguimiento en el tiempo del cumplimiento de la normativas exigidas  a las empresas fabricantes de estos dispositivos médicos por parte de los organismos competentes (FDA, EMEA…)
2.- El apoyo responsable de los profesionales sanitarios  implicados en este campo de los implantes mamarios  (información objetiva a la paciente de todo el proceso, utilización de dispositivos aprobados, regulados y avalados por los Organismos “oro” como la FDA, seguimiento posterior periódico, comunicación de efectos adversos…).
Sitios de Interés:
1.- http:// www.fda.gov/breastimplants (U S Food and Drug Administration)
2.- http://www.secpre.org (Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética)
3.- http://www.plasticsurgery.org/ ( Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos)
4.- http://www.aemps.gob.es/legislacion/espana/productosSanitarios/prodSanitarios.htm#implantables ( Agencia Española del Medicamento)

Centro Médico Instituto Palacios

Han sido muchos los avances  desde el punto de vista genético en obstetricia. El fin es  disminuir  cada vez mas las pruebas invasivas, las cuales tienen riesgos para el embarazo.  En la actualidad, el diagnostico definitivo de enfermedades genéticas durante el embarazo se lleva a cabo mediante pruebas invasivas, biopsia corial y amniocenteis .      Se han utilizados muchas pruebas de cribado ( screening ) , las cuales tienen como  objetivo primordial  obtener información de un embarazo sin causar daño al feto. De las primeras pruebas fueron las determinaciones del riesgo en sangre en el segundo trimestre del embarazo  , hasta el mas utilizado en la actualidad como es el test de  Indice  de Riesgo Combinado del Primer Trimestre ( edad, materna, bioquimica  y los datos ecográficos ( primordialmente Translucencia Nucal, que no es más que acumulo de líquido en la nuca del feto y que nos ayuda para la sospecha de problemas genéticos y cardíacos ).    Esta última tiene una sensibilidad para trisomia 21 ( Síndrome de Down ) cercana al 90%,  pero con tasas de falsos positivos  de 3 a 5 % ( es decir la prueba señala que existe  un alto riesgo de que existe un problema cromosómico en el feto , pero en realidad el feto esta normal )   , Igualmente la sensibilidad para el diagnostico de otras trisomias como son la 18 y la 13  es de  77 -86%  igualmente con tasas de falsos positivos de 3,2 – 5,6%.  Esto significa que aun  con esta prueba existe la necesidad de realizarle pruebas invasivas a un 3 a 5 % de la población, con los riesgos que estas implican ( corioamnionitis, perdidas fetales, aproximadamente 1% )

En la actualidad es conocido que podemos encontrar a partir de la semana 12 suficiente concentración de células de ADN fetal en sangre materna.  Ya ha sido utilizado para el conocimiento del sexo fetal y problemas ligados al sexo  y del grupo Rh  y las incompatibilidades de grupo sanguíneo .  Además  se utiliza para la detección de trastornos genéticos y cromosómicos ( Sindrome de Down entre otros ), con solo la extracción de sangre materna durante el embarazo, con una excelente sensibilidad 99,9 %  y muy baja tasa de falsos positivos < 0,01% .

Para realizarse esta prueba se requiere 5-10ml de sangre materna, embarazo de 12 semanas, único, no gemelar, y obtener consentimiento informado firmado por la paciente y el medico.  Va dirigido a la población general, y a aquella población de riesgo que desee descartar trisomias sin realizar pruebas invasivas.

En Diciembre de 2012, la ACOG ( Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ) admite su utilización en pacientes de riesgo de problemas genéticos como son :  edad mayor de 35 años, hallazgos ecográficos de sospecha , embarazo anterior con Sindrome de Down u otro problema genético, resultado de riesgo combinado de primer trimestre elevado, translocación robersoniana balanceada en los padres, con riesgo de trisomia 13 o 21 .

Esta prueba es un avance muy importante en la obstetricia , ya que permite uno de los objetivos primordiales como es evitar pruebas invasivas obteniendo información fidedigna , con altísima sensibilidad  y sin poner en riesgo al embarazo.  Además de la detección de estas trisomias  ya se están estudiando secuenciaciones completas del ADN fetal a través de estas pruebas de sangre , pudiendo hacer diagnósticos incluso mas complejos, pero menos frecuentes y con indicaciones precisas .

También a partir de ahora  la prueba detectara sexo fetal y problemas con el cromosoma Y . .

En otras palabras , hoy  en día si queremos determinar el riesgo de tener un hijo con un síndrome de Down, u otra de las trisomías más importantes, con un análisis de sangre a la madre en la semana 12 , se puede saber.

Director del Centro Médico Instituto Palacios

Cada vez vemos más en la consulta que mujeres de 35 años, o más , están en un momento importante de su vida personal  y laboral y no se han planteado aún la fecundidad pero de ninguna manera la descartan, simplemente consideran que todavía no ha llegado el momento de tomar esta decisión.  Los ginecólogos  debemos  informar  de que la tasa de fecundidad, disminuye de una manera espectacular a partir de esa edad. Lo voy a expresar de una manera clara…aunque entendemos que hoy en día socialmente  una mujer a los 35 o más años es joven, sus ovarios con su capacidad de embarazo, no han cambiado y tiene las mismas probabilidades que hace 100 años.

Las presiones sociales, educativas, emocionales y financieras hacen que exista un retraso en la decisión de tener hijos  y  ello conlleva una tasa de fecundidad baja , además con un aumento de la tasa de abortos. Es importante que las mujeres estén informadas   de los límites naturales de la fertilidad humana. Existen datos de lo que está sucediendo en el mundo   ya que en 1970 una de cada 100 mujeres tenían su primer hijo después de los 35 años y hace apenas 7 años, 1 de cada 12  , y, actualmente, 1 de cada 10 mujeres lo tiene a esa edad.

Por ello pienso que toda mujer debe saber que con  la edad existe:

1. Un mayor  compromiso de la reserva folicular, es decir, menos folículos (óvulos).Las mujeres nacen ya con un número determinado de ovulos, que van progresivamente agotándose . Por ello con los años esta reserva con la que se ha nacido , va disminuyendo hasta agotarse
2. Peor calidad de los óvulos. Además de lo antes expuesto, es decir el agotamiento con los años de la capacidad de ovular, estos ovulos son de peor calidad, eso significa que no son capaces de ser fecundados , o que al producirse la fecundación esta es imperfecta y es eliminado el ovulo fecundado o autodestruido
3. Mayor riesgo de cromosomopatías fetales .Esta demostrado el mayor riesgo de malformaciones en general y en especial de la trisomía del par cromosómico 21 o síndrome de Down
4. Un aumento del riesgo obstétrico y perinatal. Aunque en la actualidad gracias a los avances en el manejo del embarazo y parto , controlamos la mayoría de los problemas, está perfectamente documentado un mayor riesgo de aborto, de alteraciones en el embarazo en mujeres de más de 35 años, como pueden ser , el aumento de la tensión arterial o la glucosa y desde luego el mayor riesgo en el parto que se traduce en una mayor tasa de cesáreas.

Es importante  leer la tabla que adjuntamos  para conocer las probabilidades de tener un hijo en relación con la edad [1], es muy reciente y refleja que por ejemplo  una mujer a los 38 años tiene  unas posibilidades de tener un hijo vivo del 17,9%, y simplemente tres años más tarde , esta tasa se reduce a la mitad , teniendo una posibilidades de tener un hijo vivo , de tan solo el 9.5 %

Seguro que esta información puede ayudar a  una mujer a tomar decisiones. Entendemos todos la complicación del momento que vivimos y que no es fácil, sin embargo lo peor es la ignorancia. Además hoy tenemos posibilidades que antes no teníamos, como son

1)    Las pruebas de reserva ovárica en mujeres de 35 años en adelante. En concreto, determinar los niveles de la hormona antimulleriana, que es el primer indicador del declive de la reserva folicular (ovulos).

2)    Considerar la preservación de la fertilidad de carácter social, es decir, la vitrificación de los ovocitos . Cada vez hay más demanda, consiste en estimular y sacar los ovulos, que en ese momento todavía son de buena calidad, y congelarlos hasta el momento necesario.

[1] Windham, Fertil Esteril, Mayo 2012; 97(5): 1044-7.

Centro Médico Instituto Palacios

Una reciente publicación en una de las revistas más prestigiosas del campo de la oncología (Annals of Oncology) nos alerta del aumento progresivo del número de casos de cáncer de pulmón  en la mujer en los estados de la Unión Europea (UE).  Si bien los autores de este artículo aportan unos datos esperanzadores, como es que la mortalidad global por cáncer se va reduciendo poco a poco en ambos sexos (6 % en el varón y un 4 % en la mujer) también nos dicen que esta tendencia positiva no se cumplirá con el cáncer de pulmón.

Las estimaciones para los próximos años nos dicen que la primera causa de mortalidad oncológica de las mujeres de la Unión Europea será el cáncer de pulmón y no el de mama (ahora es la segunda causa de muerte en el conjunto de los países de la UE). Actualmente el cáncer de pulmón ocupa el tercer lugar en la frecuencia de mortalidad oncológica en España, tras el cáncer de mama y el de colon

España era un país con una de las tasas más bajas de incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón en la mujer de nuestro entorno hasta mediados de los años 90 del siglo pasado y la razón de ello era  el menor hábito tabáquico de la mujer española hasta esos años. Esta tendencia favorable respecto al cáncer de pulmón empezó a cambiar paralelamente a la mayor introducción del hábito tabáquico en la mujer española. Este hecho explica el cambio desfavorable y el aumento progresivo del número de casos de cáncer de pulmón, y por lo tanto de la mortalidad, que estamos observando en estos últimos años en la población femenina (ver figuras 1 y 2).

Datos que tenemos que saber sobre el cáncer  y que nos tiene que hacer pensar:

-       Se estima que 5200 mujeres fueron diagnosticadas de cáncer de pulmón durante el 2012 y que esta cifra irá en aumento

-       Se estima alrededor de un 2 % de incremento anual de la incidencia de cáncer de pulmón en la mujer desde finales de la década de los 90 del siglo pasado

-      Aumento progresivo del hábito tabáquico desde la década de los 90 del siglo pasado hasta hace apenas dos años, desde entonces  se viene observando un ligero descenso en el consumo de  tabaco

-      España es uno de los países de la UE que cuenta con más población adolescente y joven fumadora

Los datos anteriores junto a que la mayoría de los cánceres de pulmón se diagnostican a partir de los 50 años de edad apoyan estas estimaciones de que el cáncer de pulmón en un futuro cercano se convierta en el cáncer más mortal en la mujer

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1.-  P Bertuccio, F  Levi, C de la Vecchia, E Negril . European cancer mortality predictions for the year . Annals of Oncology 2013

2.-  Sociedad Española de Oncología Médica: El cáncer en España 2013 ( www.seom.org)

3.-  M. J. Sánchez, T. Payer,  R. De Angelis, N. LarraÑaga,  R. Capocaccia,  C. Martinez for the CIBERESP Working Group_

4.- Cancer incidence and mortality in Spain: estimates and projections for the period 1981–2012, Annals Oncology 2010

El Centro Médico Instituto Palacios y la Fundación para el Fomento de la Salud (FUFOSA) han firmado un acuerdo de colaboración para contribuir a mejorar la atención y la calidad de vida en la mujer.

Fruto de la dilatada experiencia de ambas instituciones nace un curso de formación online dirigido a todos los profesionales sanitarios interesados en el cuidado y tratamiento de la mujer, especialmente en la etapa de la perimenopausia y la menopausia.

El curso online “Alimentos funcionales y salud de la mujer: una ayuda en el manejo farmacológico de la menopausia” presenta un enfoque innovador basado en las demandas que las mujeres nos plantean en la consulta. A partir de ahí se revisarán aquellos aspectos que en la clínica diaria (osteoporosis, riesgo cardiovascular, sofocos, sequedad vaginal,…) nos harán tomar las decisiones terapéuticas adecuadas, basadas en la evidencia, tanto a nivel farmacológico como higiénico-dietético

El curso tiene previsto su inicio en mayo y tendrá una duración de 50 horas lectivas. Se presentará en el 13º Encuentro Nacional de Medicina y Salud de la Mujer (SAMEM), que tendrá lugar en Madrid, los próximos días 20, 21 y 22 de febrero.

El Instituto Palacios, dirigido por el Dr. Santiago Palacios, lleva a cabo un proyecto clínico-asistencial con el objetivo de conseguir una mejor calidad de vida de la mujer. La promoción de la salud, el envejecimiento saludable y la prevención y tratamiento de las enfermedades de las mujeres son la base del centro.

La Fundación para el Fomento de la Salud, dirigida por la Dra. Joima Panisello, es una institución privada, sin ánimo de lucro, que tiene como objetivo fundacional mejorar la salud pública a través de la formación continuada dirigida tanto a profesionales sanitarios como a ciudadanos. Aunque trabaja en todas las áreas de la medicina, tiene una larga trayectoria en el manejo de la salud cardiovascular y en especial sobre actividades preventivas a través de la alimentación, la gestión de emociones y la actividad física.

Dr. Santiago Palacios

Director del Centro Médico Intituto Palacios.

1. Las hormonas no son buenas ni malas, son como los demás fármacos. Bien administradas, a la persona indicada y a la dosis correcta, pueden ser  necesarias. Hay personas que no las necesitan y a las que, por supuesto, no se les debe indicar.

2 ¿Por qué  tienen tan mala fama?. En el año 2002, finalizó un estudio en EEUU ( Estudio WHI), donde se demostró fundamentalmente que el balance beneficio –riesgo, era perjudicial. Este hecho motivó una alarma social y la disminución brusca de las prescripciones

3. ¿Estaba justificado este estudio?. Posteriormente se han hecho muchos análisis en detalle de este estudio y se ha llegado a las siguientes conclusiones.

- Era un estudio en mujeres con una edad media elevada , de 63 años, lo lógico sería indicarlas para mujeres más jóvenes.

- La mayoría no tenían sofocos, mientras que lo lógico es indicar la terapia hormonal para síntomas climatéricos

- En la combinación de hormonas que se utilizó en el estudio ( estrógenos-gestagenos), el gestageno era el acetato de medroxiprogesterona, que hoy sabemos que metabólicamente es peor que los que actualmente utilizamos.

4. Entonces, ¿a que conclusiones se han llegado?. Tras analizar este estudio , se ha visto que la administración de la terapia hormonal , si comienza en mujeres menores de 60 años, tiene más beneficios cardiovasculares que riesgos. Mientras que si comienza en mujeres de más de 60 años ,tiene mas riesgos cardiovasculares que beneficios.

5 Otra conclusión es que la dosis de estrógenos ha disminuido, hasta cifras inferiores al 50% de lo que se aplicaba antes. Los médicos aplicamos ahora dosis bajas y ultrabajas. Además, como se ha dicho anteriormente, damos otros gestagenos, con un mejor perfi l metabolico.

6. Pero, ¿Qué riesgos pueden existir?, los riesgos encontrados en el estudio WHI han sido:

-En mujeres de 50 a 59 años: en 1000 mujeres tomando hormonas durante 5 años (con estrógenos), habrá tan solo 1 caso más  de tromboembolismo venoso con respecto las que no toman nada, y  5 casos más de tromboembolismo venoso  con estrógenos/gestagenos.

-En mujeres de 50 a 79 años: en 1000 mujeres  tomando hormonas durante 5 años , habrá 4 casos menos con estrógenos solos y 4 casos más  usando estrógenos/gestagenos, con respecto las que no toman hormonas. Como se ve, los estrógenos solos no incrementan el riesgo de cáncer de mama.

7.     Y ¿ beneficios?, esta demostrado que la terapia hormonal mejora los sofocos, trastornos del sueño y del humor, mejorando la calidad de vida, aumenta la masa osea, disminuyendo el riesgo de fracturas y ha demostrado una prevención sobre el riesgo de cáncer de colon.

8.  La indicación actual: Todas las agencias del medicamento, aconsejan tomar la terapia hormonal a toda mujer con síntomas menopausicos que deterioran su  calidad de vida, sean  sofocos, sudores o  atrofia vaginal, también se puede dar como una segunda opción en mujeres con riesgo de fractura por osteoporosis.

9. Puntos a tener en cuenta. Cuando hablamos de la terapia hormonal, nos referimos a mujeres con menopausia natural, no a mujeres con menopausia precoz. En otras palabras, la terapia hormonal está indicada para mujeres con menopausia por debajo de los 45 años de edad, ya que en ellas el balance beneficio-riesgo siempre es positivo. Mujeres sin útero deben recibir estrógenos solos, que han demostrado no aumentar el riesgo de cáncer de mama y además tener un mínimo riesgo de tromboembolismo , con todas las ventajas.

10. Que esperamos. Gracias a la reducción de las dosis de estrógenos y el cambio a gestagenos metabolicamente más favorables, esperamos reducir los efectos secundarios encontrados en el estudio WHI y de esta manera mantener los beneficios con menores riesgos

Centro Médico Instituto Palacios : Salud y Medicina de la Mujer

Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en sus siglas AHCO, contienen la asociación de un estrógeno (etinil-estradiol, fundamentalmente) con diferentes tipos de progestágeno. Las generaciones de AHCO viene determinadas por el tipo de progestágeno utilizado en la asociación y responden a una secuencia temporal de su comercialización: los de primera generación son los más antiguos y los llamados de cuarta generación, los más recientes.

En estos últimos días la alerta de salud pública dada por la Agencia del Medicamento francesa (ANSM) cuestiona la utilización de los anticonceptivos hormonales combinados orales (AHCO) de tercera y cuarta generación como opción contraceptiva de primera elección.

El motivo ha sido el registro de más número de casos de problemas de trombo embolismo venoso en las usuarias de los AHCO de tercera y cuarta generación (desogestrel, gestodeno, norgestimato, drosperinona fundamentalmente) respecto a las que utilizan  anticonceptivos de segunda generación (levonorgestrel o norgestrel)

El mismo motivo ha determinado que esta misma agencia haya anunciado la retirada del mercado francés, en un plazo de tres meses, de los medicamentos que contienen el progestágeno Acetato de Ciproterona en asociación con Etinilestradiol. Este tipo  medicamentos inhiben la ovulación, pero no forman parte de los AHCO debido a que se observó un riesgo incrementado de problemas de tromboembolismo venoso y su indicación está restringida exclusivamente al tratamiento sintomático a corto plazo (no más de 4 meses) del hiperandrogenismo (acné, aumento del vello corporal o hirsutismo, alopecia androgénica)  por su acción antiandrogénica.

Conforme pasan los años, la información obtenida de los estudios epidemiológicos de fármaco vigilancia de los AHCO es mayor y condiciona su actualización según los datos que van aportando los registros epidemiológicos de los diferentes países. Por ello es lógico que la EMEA (Agencia del Medicamento Europea) inicie una nueva revisión de la información científica disponible sobre el perfil beneficio/riesgo de estos preparados y evaluar si realmente existe, o no, necesidad de modificar las condiciones de autorización del uso de este tipo de preparados.

Actualmente las principales agencias reguladoras del medicamento de los diferentes países (FDA Americana, EMEA, y otras), ponderan la balanza global beneficio/riesgo de la utilización  de estos AHCO de tercera y cuarta generación en sentido positivo a pesar del aumento observado de problemas de tromboembolismo venoso en estos últimos años. En términos absolutos este incremento es considerado raro, a pesar de su importancia,  si tenemos en cuenta su frecuencia:

-       5-10 casos por cada 100.000 mujeres/año en la población femenina no usuaria de AHCO

-       60 casos por cada 100.000 mujeres embarazadas/año

-       20 casos por cada 100.000 mujeres usuarias de AHCO de segunda generación (levonorgestrel)

-       40 casos por cada 100.000 mujeres usuarias de AHCO de 3ª generación como el desogestrel o gestodeno y de 4 ª como la drosperinona

Centro Médico Instituto Palacios : Salud y Medicina de la Mujer

El Centro Médico Instituto Palacios fue fundado en 1990, en Madrid, por el doctor Santiago Palacios y un grupo de colaboradores, para llevar a cabo un proyecto clínico-asistencial con el objetivo de conseguir una mejor calidad de vida de la mujer.

La promoción de la salud, el enb5tv6ubvejecimiento saludable, y la prevención y tratamiento de las enfermedades de la mujer son la base del centro.

La filosofía de trabajo del Instituto parte de la convicción de que existe una necesidad, desde el punto de vista clínico, de abordar la salud de la mujer de forma holística, incluyendo y haciendo interactuar distintas especialidades que
por si solas ofrecerían un punto de vista limitado sobre este amplio campo de la medicina.

Algunas de las especialidades clínicas en las que destaca la actividad del centro son el estudio de la  osteoporosis, menopausia, cáncer de mama, disfunción sexual femenina, reproducción de la mujer y obstetricia.

Desde su creación, el Instituto Palacios ha ido incorporando distintas actividades y servicios gracias a las aportaciones de los más de 100 médicos que han formado parte de su equipo científico. Desde finales de los años noventa, este centro integra tres líneas de trabajo, la asistencia clínica, la investigación y la formación continua de profesionales de la medicina.

La incorporación de un departamento de investigación clínica fue motivada por la desesperación que experimentan los doctores al intentar obtener nuevas herramientas que permitan combatir las enfermedades y mejorar la calidad de
vida de la mujer. El centro ha participado en numerosos ensayos clínicos de relevancia que han contribuido a producir avances científicos en campos como la osteoporosis, menopausia, anticoncepción y nutrición.

Desde la década de los noventa el Instituto Palacios incorporó a sus actividades la formación continua de profesionales de la medicina, participando en numerosos congresos y encuentros sobre salud de la mujer tanto a nivel
nacional como internacional, y creando, en 1998, el Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer, SAMEM, que desde entonces ha reunido a más de 13.000 profesionales de la medicina procedentes de todo el país.

Este evento fue creado por el Instituto Palacios con la finalidad de dar a conocer todas las novedades científicas del sector, difundir información clara y concisa, informar sobre novedades científicas en diagnóstico y tratamientos,
actualizar conceptos, aunar criterios de diferentes sociedades científicas y generar debate sobre los avances en salud de la mujer. ]]> http://www.institutopalacios.com/blog/?feed=rss2&p=628 0 http://www.institutopalacios.com/blog/?p=623 http://www.institutopalacios.com/blog/?p=623#comments Mon, 28 Jan 2013 16:27:09 +0000 admin http://www.institutopalacios.com/blog/?p=623 Destacados médicos y científicos de toda España participan en el XIII Congreso Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM), el evento más relevante sobre la materia en España.

La 13º y próxima edición tendrá lugar los días 20, 21 y 22 de febrero de 2013 en el  Colegio de Médicos de Madrid.  (c/ Santa Isabel, 51).

Encabezado por el Dr. Santiago Palacios, ginecólogo de gran reconocimiento a nivel nacional e internacional y director del Centro Médico Instituto Palacios, el evento reunirá en esta edición cerca de mil profesionales de la salud procedentes de todo el país.

Durante las 20 conferencias-debate programadas los profesionales tratarán temas de actualidad, con todas las novedades del último año en el campo incluyendo estudios, presentación de fármacos y perspectivas, en relación a la prevención y tratamiento de las afecciones más relevantes para la salud de la mujer.

Pueden consultar y descargar el programa científico definitivo en el siguiente enlace: Ver Programa

Las ponencias apuntan a explicar de manera pragmática qué se está haciendo en España en el área de la salud de la mujer, contrastándolo con lo que debería hacerse al respecto.

En las 12 ediciones que se han realizado hasta la fecha SAMEM ha reunido a más de 13mil profesionales de la medicina, convirtiéndose en la referencia nacional en materia de avances médicos y científicos sobre la salud de la mujer.

La organización del congreso queda a su entera disposición para cualquier consulta: Contacto