PROTOCOLO CONSEJO REPRODUCTIVO ( DETERMINACIÓN HORMONA ANTIMULLERIANA)
1.- Introducción
Se trata de una glicoproteina relacionada con el crecimiento y diferenciación
celular, producida en las células de la granulosa de los folículos preantrales y antrales
de menos de 6 mm de diámetro. Es secretada por el ovario a la circulación, por lo que sus nive-
les pueden determinarse en suero, siendo el ovario su único origen como demuestra
el hecho de que sea indetectable en suero a los 3-5 días tras ooforectomía. Sus niveles
séricos reflejarían por tanto, el pool de folículos ováricos, de ahí su potencial como
marcador de la cantidad y calidad de los mismos. Descienden progresivamente con la
edad, llegando a ser indetectables en la menopausia, por lo que su medición puede
usarse para predecir la misma. Sus niveles séricos aumentan en situaciones que cur-
san con un aumento de la población de folículos antrales en desarrollo como ocurre
en el SOP. Estudios recientes sugieren que niveles demasiados elevados de la HAM podrían
constituir un marcador de diagnostico precoz de ciertos tumores ováricos ( extirpe granulosa)
Justificación
El retraso de la edad de la maternidad en la mujer ocurrido en los últimos años
conlleva una demanda creciente de consejo reproductivo. Para ello
se hace necesaria la evaluación más precisa que se dispone de la reserva ovárica.
En las pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida (TRA), el éxito de
las mismas se relaciona entre otros factores con la edad de la paciente. Se sabe que
las esterilidades sin causa aparente aumentan conforme lo hace la edad de la mujer
(>35 años). Una causa atribuible a esta asociación es la disminución de la reserva
Los niveles de HAM séricos parecen ser el mejor marcador hormonal de reser-
va ovárica ya que se correlacionan directamente con la proporción de folículos pri-
mordiales, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 93% .
Sin embargo su valor predictivo no es absoluto, con los consecuentes re-
sultados de falsos positivos y negativos especialmente los primeros.
Sus concentraciones séricas no guardan relación con el ciclo ovárico y presenta una escasa
variabilidad interciclo e interobservador.
Muestra una buena relación con la edad, descendiendo progresivamente, de forma que a
los 30 años pueden estar por debajo de 0,086 microgr./l.
Aunque no existe uniformidad cuál es el punto de corte bajo para minimizar los falsos
positivos, parece que valores menores 0,7- ng/ml podría ser válidos (¿), sin olvidar que
niveles muy bajos de HAM son raros en mujeres jóvenes.
Objetivo:
Consejo reproductivo y asesoramiento sobre la conducta terapéuticas más adecuada
Indicaciones
Mujeres mayores de 30-35 años sanas o con problemas de esterilidad sin causa
aparente o problema de base ( SOP, endoemtriosis..)
Mujeres fumadoras o con antecedentes de FOP
Mujeres jóvenes que previamente informadas ( falsos positivos ) quisieran realizársela
Marcador diagnóstico de SOP (¿)
Metodología
Determinación método de enzimoinmunoensayo ( Elisa)
Extracción de sangre con independencia del ciclo menstrual
No necesidad de ayunas
Repetición ante datos discordantes con el contexto hormonal (minimizar los falsos
positivos que están entre un 10-20 %) y una opción sería determinar los niveles de FSH
en el 3 dia del ciclo
En el Instituto Palacios comenzamos, en este mes de noviembre, a ofrecer una nueva prueba para que nuestras pacientes conozcan las posibilidades que tienen de quedarse embarazadas.
Objetivo:
Consejo reproductivo y asesoramiento sobre la conducta terapéuticas más adecuada.
Metodología de la prueba:
Determinación método de enzimoinmunoensayo ( Elisa)
Extracción de sangre con independencia del ciclo menstrual
No hay necesidad de ayunar.
Indicaciones:
Mujeres mayores de 30-35 años sanas o con problemas de esterilidad sin causa aparente o problema de base ( SOP, endoemtriosis..)
Mujeres fumadoras o con antecedentes de FOP
Mujeres jóvenes que previamente informadas ( falsos positivos ) quisieran realizársela
Marcador diagnóstico de SOP .
La hormona antimulleriana:
Es una glicoproteina, de menos de 6 mm de diámetro, relacionada con el crecimiento y diferenciación celular, producida en las células de la granulosa de los folículos preantrales y antrales. Es secretada por el ovario a la circulación, por lo que sus niveles pueden determinarse en suero, siendo el ovario su único origen como demuestra el hecho de que sea indetectable en suero a los 3-5 días tras ooforectomía.
Sus niveles séricos reflejarían por tanto, el pool de folículos ováricos, de ahí su potencial como marcador de la cantidad y calidad de los mismos.
Sus niveles descienden progresivamente con la edad, llegando a ser indetectables en la menopausia, por lo que su medición puede usarse para predecir la misma. Sus niveles séricos aumentan en situaciones que cursan con un aumento de la población de folículos antrales en desarrollo como ocurre en el SOP (Síndrome de ovarios poliquisticos). Estudios recientes sugieren que niveles demasiados elevados de la HAM podrían constituir un marcador de diagnostico precoz de ciertos tumores ováricos ( extirpe granulosa).
Justificación
El retraso de la edad de la maternidad en la mujer ocurrido en los últimos años conlleva una demanda creciente de consejo reproductivo. Para ello se hace necesaria la evaluación más precisa que se dispone de la reserva ovárica.
En las pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida (TRA), el éxito de las mismas se relaciona entre otros factores con la edad de la paciente. Se sabe que las esterilidades sin causa aparente aumentan conforme lo hace la edad de la mujer (>35 años). Una causa atribuible a esta asociación es la disminución de la reserva
Los niveles de HAM séricos parecen ser el mejor marcador hormonal de reserva ovárica ya que se correlacionan directamente con la proporción de folículos primordiales, con una sensibilidad del 80% y una especificidad del 93% .
Sin embargo su valor predictivo no es absoluto, con los consecuentes resultados de falsos positivos y negativos especialmente los primeros.
Sus concentraciones séricas no guardan relación con el ciclo ovárico y presenta una escasa variabilidad interciclo e interobservador.
Muestra una buena relación con la edad, descendiendo progresivamente, de forma que a los 30 años pueden estar por debajo de 0,086 microgr./l.
Aunque no existe uniformidad sobre cuál es el punto de corte bajo para minimizar los falsos positivos, parece que valores menores a 0,7- ng/ml podría ser válidos (¿), sin olvidar que niveles muy bajos de HAM son raros en mujeres jóvenes.
Destacados médicos y científicos de toda España participarán en el XII Congreso Nacional de Salud y Medicina de la Mujer (SAMEM), que tendrá lugar los próximos días 29 de febrero, 1 y 2 de marzo de 2012, en el Ilustre Colegio de Médicos de Madrid. (c/Santa Isabel 51).
